Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Нормы и показатели биохимического анализа при заболеваниях печени

Одним из основных лабораторных исследований для диагностики заболеваний печени является анализ крови на биохимию. Этот метод является дополнительным к результатам анализа мочи и кала. Благодаря этому анализу выявляют такие заболевания, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. Если результаты исследования оказываются неудовлетворительными, могут быть назначены дополнительные тесты, включая онкомаркеры.

Результат биохимического анализа крови показывает уровень различных веществ в крови, позволяя определить наличие или отсутствие патологий. Уровень биллирубина, сывороточных ферментов, белков, аммиака, железа и других веществ являются важными показателями.

Уровень биллирубина в крови является важным показателем функционирования печени. Нормальный уровень этого вещества — до 17 мкмоль/л. Повышение уровня биллирубина может указывать на наличие заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.

Сывороточные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), также показательны при исследовании состояния печени. Нормальный уровень АЛТ у мужчин не превышает 45 юнитов на литр, а у женщин — 34 юнита на литр. Уровень АСТ в норме у мужчин не превышает 41 юнит на литр, а у женщин — 33 юнита на литр. Если уровень этих ферментов выше нормы, это может также указывать на наличие заболеваний печени.

Уровень белков, таких как альбумин и глобулины, также являются важными показателями. Нормальный уровень альбумина в крови составляет от 35 до 53 грамма на литр, уровень глобулинов — от 22 до 35 грамма на литр. Уменьшение уровня альбумина может указывать на нарушения функционирования печени.

Кроме того, уровень аммиака, железа и других веществ также могут быть важными показателями при оценке состояния печени. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание печени, необходимо пройти биохимический анализ крови. На основании его результатов можно назначить необходимое лечение и дополнительные анализы.

При аутоиммунных поражениях печени, включая аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, важными лабораторными маркерами являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Исследования результатов проводятся в титрах. Согласно норме, содержание АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 должно быть менее 1:40 в крови, а титр АNA - не должен превышать 1:160. В небольших количествах, данные антитела могут быть обнаружены и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также онкологических заболеваниях. В 70% случаев, SMA повышается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также при злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже - при вирусных гепатитах С и D. При этом результат может оказаться неверным, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин, а также другие противосудорожные препараты.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.

Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.

Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.

FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.

Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.

Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:

• дети младшего возраста - 36 Ед/л;
• девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
• мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
• мужчины - 37 Ед/л;
• женщины - 31 Ед/л.

В случае повреждения клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы возможно превышение нормы АсАт. Если концентрация АсАт в крови в течение нескольких дней остается высокой или ферменты резко повышаются, то необходима срочная госпитализация. В таких случаях проводится обследование для выявления некротических очагов, которые могут быть следствием инфаркта миокарда.

Норма содержания аланин-аминотрансферазы (АлАт) зависит от возраста и пола человека. У новорожденных она составляет 5-43 Ед/л, у детей в возрасте до 1 года - 5-50 Ед/л, у детей до 15 лет - 5-42 Ед/л, у мужчин до 65 лет - 7-50 Ед/л, у женщин до 65 лет - 5-44 Ед/л, а у пожилых людей после 65 лет - 5-45 Ед/л.

Необходимо иметь в виду, что границы нормы достаточно широки, и в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10-30%. Для серьезных заболеваний печени характерно превышение нормы АлАт в несколько раз. Стоит отметить, что у беременных женщин может возникнуть незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.

Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:

• для женщин - не более 240 Ед/л;
• для мужчин - не более 270 Ед/л.

Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:

• дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
• дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
• дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
• подростки и взрослые - до 250 Ед/л.

Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.

В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.

Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты: важные биохимические показатели крови для диагностики патологий печени

Помимо уровня ферментов, главным образом используемых для диагностики патологий печени, существуют и другие биохимические показатели крови, которые играют огромную роль. Ниже мы рассмотрим основные из них.

Общий белок: концентрация этого белка в крови здорового человека находится в диапазоне 66–83 г/л. Поскольку печень активно синтезирует различные белковые молекулы, отклонения от нормы могут являться признаком неправильной работы печеночных клеток.

Альбумин: основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Уровень его концентрации в крови взрослого здорового человека должен находиться в пределах 65–85 г/л. Пониженный уровень альбумина может указывать на наличие цирроза, гепатита, опухоли печени или метастазов в этом органе.

Билирубин: желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Уровень общего билирубина в крови здорового человека в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 0–7,9 мкмоль/л, а непрямой – до 19 мкмоль/л. Любое отклонение от нормы может указывать на наличие патологических процессов в печени.

Холестерин и его фракции: клетки печени могут синтезировать холестерин, а также он может поступать в организм с пищей. Нормальные показатели холестерина могут колебаться в зависимости от возраста и пола и должны быть в диапазоне 2,9–7,85 ммоль/л. Повышенные значения холестерина часто наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды: аналогично холестерину, триглицериды могут поступать в кровь в результате пищеварения или синтезироваться в печени. Нормальные значения триглицеридов сильно варьируются в зависимости от возраста и пола и лежат в пределах 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с циррозом или вирусным гепатитом, а пониженный – с недостаточностью питания и различными другими патологиями.

Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.

Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.

Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.

Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.

Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.

Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.

Фото: freepik.com