Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить?

Вероятно, каждый человек хоть раз в своей жизни сталкивался с дискомфортом в животе после праздников, периода сессий или отчетов, а также в периоды стресса. Тем не менее, при проведении медицинского обследования у больных не было обнаружено наличие каких-либо заболеваний. Однако, такие симптомы могут быть проявлением функциональной диспепсии, состояния, которое требует лечения. Важно отнестись к этому вопросу серьезно и обратиться к врачу за консультацией.

Расстройства пищеварения, которые проявляются в виде боль или дискомфорта в области эпигастрия, чувства переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, называются синдромом диспепсии.

Синдром диспепсии является комплексом различных расстройств, используемых на начальных этапах диагностики и в случае невозможности проведения углубленного диагностического процесса. В случае дальнейшего обследования, он может быть расшифрован в органическую диспепсию, уточняющую заболевание ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь) или в функциональную диспепсию.

Функциональная диспепсия – это симптомокомплекс продолжительностью не менее трех месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Такой симптомокомплекс чаще всего наблюдается у молодых людей (17-35 лет), включает боли, дискомфорт, чувство переполнения в подложечной области, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и другие симптомы. При функциональной диспепсии наблюдаются приступы болей в животе, которые не проходят после дефекации, а также дискомфорт в области верхних отделов живота. Эти симптомы не связаны с изменениями характера стула или его частоты.

Одной из главных причин, которая может вызвать функциональную диспепсию, является нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которые возникают в результате нарушения нервной и гуморальной регуляции, в том числе обусловленной висцеральной гиперчувствительностью. Кроме того, такую диспепсию могут вызывать гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, психогенные факторы, инфекция Helicobacter pylori и другие причины.

Важной особенностью функциональных нарушений является их системность: как правило, в различной степени страдают все органы пищеварения, хотя симптомы указывают на какую-либо определенную область поражения.

Функциональная диспепсия в России распространена довольно широко (достигает 30-40%). При соблюдении рекомендаций врача, пройдя полный курс терапии, соблюдая диету и правильный образ жизни, можно справиться с этим заболеванием.

Функциональная диспепсия часто встречается у детей, потому что их система пищеварения еще не полностью сформирована. Неврологический стресс, перегрузка и несбалансированное питание могут легко нарушить ее работу.

У младших детей диспепсия обычно проявляется не только нарушением работы желудка, но и кишечника, желчных путей и других органов. В этом возрасте ферментные системы еще не полностью развиты, и может возникнуть моторное нарушение желудка и кишечника.

Практически у 20% школьников наблюдаются периодические боли в животе. Не обнаружено никаких органических заболеваний даже при тщательном обследовании.

У детей до года жалобы обычно связаны с нарушением секреции желудочного сока и ферментов. Они могут испытывать боли, кишечные колики и срыгивания. В отличие от этого, у более старших детей чаще страдает моторная функция. У них могут возникнуть неудобства в животе, чувство переполнения, тошнота и отказ от еды без явной причины.

В настоящее время диагностику и лечение синдрома диспепсии рекомендуется проводить в два этапа. На первом этапе врач, оценивая клинические данные (исключая симптомы тревоги) и проводя скрининговое обследование (включая общий анализ крови, копрологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь и ультразвуковое исследование), с высокой долей вероятности определяет функциональный характер заболевания и назначает лечение длительностью 2-4 недели.

Если лечение не дало положительного эффекта, то это может быть сигналом тревоги и являться показанием для более тщательного обследования под руководством гастроэнтеролога в клинике или специализированном стационаре. Такой подход не только оправдан с медицинской точки зрения, но также является экономически выгодным.

Лечение функциональных нарушений у взрослых пациентов может включать медикаментозный подход с учетом патогенеза. Основными направлениями лечения являются коррекция причины нарушения, ликвидация провоцирующих факторов и лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений.

Для лечения нарушенной моторики органов пищеварения используются прокинетики и спазмолитики. Прокинетики стимулируют сокращение желудка и кишечника, улучшая их мышечный тонус. Спазмолитики снимают спазм, помогая продвижению пищи по желудку.

Для коррекции последствий нарушенной моторики применяются препараты панкреатических ферментов, которые способствуют нормализации пищеварения и благоприятствуют нормализации моторики кишечника.

При язвенноподобном варианте диспепсии применяются препараты для снижения кислотности – антациды или антисекреторные препараты. Антациды нейтрализуют кислоту, выделенную клетками слизистой оболочки желудка. Препараты с антисекреторным действием, такие как ингибиторы протонной помпы, также могут использоваться в лечении функциональной диспепсии.

Таким образом, при выборе медикаментозной терапии функциональных нарушений у взрослых пациентов, необходимо учитывать вид диспепсии и особенности патогенеза, а также привлекать специалистов для коррекции психоневрологического статуса и нормализации психоэмоционального состояния.

Согласно мнению большинства экспертов, не выявлено достоверных различий в эффективности эрадикационной терапии в зависимости от применяемого ингибитора протоновой помпы (ИПП). В России чаще всего используется омепразол, что объясняется большим количеством клинических исследований, проведенных в отношении этого препарата. Кроме того, существует отечественный аналог омепразола - «Гастрозол», прошедший исследования биоэквивалентности оригинальному препарату.

Избыток кислоты в желудке может приводить к относительной недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы. Кроме того, при закислении двенадцатиперстной кишки ферменты, выделенные поджелудочной железой, могут потерять свою активность. Если у пациента диагностированы признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы, то назначение заместительной ферментной терапии препаратами панкреатина может стать целесообразным.

Гастропротекторы препятствуют повреждению слизистой оболочки желудка. Из них выделяют препараты висмута, которые обладают комплексным действием. Они формируют защитную пленку на внутренней стенке желудка, повышают выработку защитных факторов и усиливают устойчивость клеток стенки желудка к кислой среде. Такие препараты не только устраняют дискомфорт, но и воздействуют на корень проблемы.

Некоторые пациенты по-прежнему используют пищевую соду в качестве антацидного средства. Однако кислотонейтрализующая активность одного грамма пищевой соды составляет всего 13-17 мэкв, что слишком мало для антацида. Необходимая активность для антацидов составляет около 200 мэкв в сутки, что достаточно сложно обеспечить за счет употребления пищевой соды.

При диспепсии, вызванной относительной недостаточностью ферментов поджелудочной железы, связанной с пищевыми привычками, могут быть назначены ферментные препараты в качестве вспомогательной терапии.

Функциональные нарушения переваривания пищи могут возникать в следующих случаях:

• Хронический стресс, ослабляя способность пищеварительной системы продуцировать соляную кислоту и другие пищеварительные соки, снижает образование панкреатического сока.
• При поспешном пережевывании углеводы могут перевариваться недостаточно. Для эффективного расщепления крахмала в сырой пище необходима тщательная ее пережевывание.
• Частое переедание может нарушить резервуарную функцию желудка и замедлить скорость его опорожнения.
• Обработанные продукты, включая мясо, теряют свою ферментативную активность при различных видах обработки (в том числе при консервировании).
• Пищевые жиры блокируют определенные процессы в желудке, мешая секреции кислоты и замедляя процесс опорожнения.
• Увеличение калорийности твердой пищи также может замедлить скорость опорожнения желудка.

Диетотерапия является одним из главных методов лечения функциональной диспепсии как у взрослых, так и у детей. Диета при этом заболевании должна основываться на индивидуальной переносимости продуктов. Например, было установлено, что больные функциональной диспепсией не переносят жирную пищу, так как интрадуоденальное введение липидов может вызвать симптомы болезни.

Режим питания также имеет важное значение. Нужно употреблять пищу до 5–6 раз в день, с небольшими перерывами, чтобы избежать активного выделения желудочного сока и появления симптомов диспепсии. Объем порции должен быть небольшим, с хорошо пережеванной пищей, что способствует пищеварению и не травмирует стенки желудка.

В период терапии нужно избегать горячей или холодной пищи, острых блюд, специй, солений и копченостей, так как они могут раздражать стенки желудка и вызвать новый приступ диспепсии. Рекомендуемая «щадящая» еда включает в себя такие продукты, как:

• белый хлеб;
• супы;
• отварное мясо и рыба;
• яйца;
• молоко и молочные продукты, кефир, йогурт, творог;
• каши;
• макаронные изделия;
• овощи без тертой кожуры;
• груши, бананы, печеные яблоки и сладкие ягоды в виде компотов и желе.

Рекомендуется принимать пищу 4-5 раз в день.

Важно исключить из диеты животные жиры, копченые и крепкие бульоны, ржаной хлеб, свежую выпечку, а также газированные напитки, кофе, редис, острые приправы и другие продукты, которые могут ухудшать состояние при функциональной диспепсии.

Такая диетотерапия может быть не такой вкусной, но лучше временно перестать употреблять тяжелую пищу, чтобы предотвратить появление болей в животе, вздутия и других симптомов диспепсии.

Как жизнь меняется при диспепсии

Люди, страдающие функциональной диспепсией, испытывают затруднения в качестве жизни как из-за болей в животе и других симптомов заболевания, так и из-за ограничений в выборе продуктов и напитков, что негативно сказывается на их социальной жизни. Фактически, уровень ухудшения качества жизни у пациентов с функциональной диспепсией такой же, как и при органической патологии верхних отделов пищеварительного тракта, а иногда даже уступает таким заболеваниям, как бронхиальная астма или воспалительные заболевания кишечника.

Что касается лечения диспепсии, то рекомендуется временно отказаться от курения и употребления алкоголя. Вещества, содержащиеся в сигаретах и спиртных напитках, сильно раздражают слизистую оболочку желудка.

Причины функциональной диспепсии могут варьироваться от резкого изменения образа жизни или питания до других факторов. Поэтому при лечении этого заболевания следует избегать стрессов и предупреждать перенапряжения. Для этого подойдут прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием и йогой. Эти рекомендации также являются актуальными для детей и взрослых.

Диспепсия – расстройство, которое может возникать у детей с самого младшего возраста. Однако, определить конкретный вариант этой проблемы может быть довольно сложным, особенно у детей, которые не всегда могут четко сформулировать жалобы. Обычно они называют неприятные ощущения в животе болью. Кроме того, любой вариант диспепсии у детей может сопровождаться нарушениями в работе центральной нервной системы, такие как приступы головной боли, ощущение «кома» в горле или в грудной клетке, сердцебиение. Часто дети становятся раздражительными, трудно засыпают, резко меняется настроение. Поэтому при лечении диспепсии у детей необходимо обратить внимание не только на нарушение пищеварения, но и на их психоэмоциональное состояние.

Все препараты назначаются в возрастной дозе, с учетом веса пациента. Лекарства, которые реже всего вызывают побочные эффекты и могут применяться у детей, дают предпочтение. При необходимости назначения препаратов панкреатина, предпочтительно использовать ферментные препараты в капсулах, которые можно вскрыть и перемешать с детским питанием. Это удобно и для детей, и для родителей. Не проводятся инъекционная терапия и другие процедуры, которые могут вызвать стресс у ребенка. В схему лечения включают безопасные седативные препараты, а в некоторых случаях — транквилизаторы.

Важно понимать, что функциональная диспепсия – частое расстройство, которое может возникать не только у взрослых, но и у детей. Правильно подобранная схема лечения поможет надолго избавиться от этого состояния и снять все симптомы. Важно полностью пройти курс лечения, строго следовать рекомендациям по приему препаратов и соблюдать диету, не бросая лечение на полпути, даже если состояние улучшилось. Соблюдая эти правила, каждый пациент сможет справиться с нарушением пищеварения и забыть о его неприятных последствиях.

Фото: freepik.com