Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Одним из наиболее распространенных типов онкологии является рак легких. По данным статистики, в мире на каждые 100 тысяч человек приходится около 40 случаев этого заболевания. Интересно, что мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, городские жители более подвержены этой болезни, по сравнению со своими сельскими собратьями.

Счастливо, современная медицина предоставляет широкий арсенал методов и инструментов для борьбы с раком легких. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда вероятность успешного лечения и полного выздоровления будет высокой.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Стадии рака легких подразделяются на четыре типа. Нулевая стадия – скрытая, когда раковые клетки можно увидеть только в результате бронхоскопии, цитологического и гистологического анализа.

Первая стадия рака легких характеризуется наличием опухоли размером не более 3 см, которая еще не вызывает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия же предполагает опухоль размером до 6 см, находящуюся в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха. Выявляются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия – опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю легких либо с распространением в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая и последняя стадия рака легких – это распространение метастазов на отдаленные системы и органы, а также присоединение плеврита и/или перикардита.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Она применяется для описания анатомического распространения опухоли и включает три важных показателя:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Независимо от используемой классификации, раннее выявление рака легких помогает провести лечение в ранние стадии, когда эффективность медицинской помощи наибольшая.

Классификации рака легких основаны на различных признаках. Одной из наиболее распространенных является классификация гистологическая, которая подразделяет рак на следующие типы: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Плоскоклеточный рак – самый частый вид, поскольку диагностируется в 80% случаев. Его распространение происходит медленнее, что позволяет проводить хирургическое лечение. Мелкоклеточный рак в свою очередь составляет около 17% случаев и является особенно опасным, поскольку часто происходит быстрое распространение на другие органы вне легкой ткани. В таком случае выживаемость снижается до 40% в течение трех лет.

Еще одна классификация – локализационная. Рак легких подразделяется на центральный и периферический соответственно. Центральный рак возникает в бронхах, а его первичный опухолевый узел может находиться в главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном бронхах. В зависимости от направления роста опухоли выделяют: экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и случаи со смешанным характером роста.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий мелких бронхов, локализуется в паренхиме легкого. Периферический рак легкого может быть узловой округлой опухолью, пневмониеподобным раком или раком верхушки легкого с соответствующим синдромом Панкоста.

Таким образом, рак легких – это заболевание с разнообразными формами и схемами локализации. Однако, раннее выявление и правильное лечение могут повысить выживаемость.

Клинические признаки рака легких часто проявляются на более поздних стадиях заболевания. Это может включать кашель с кровавой мокротой, короткое дыхание, боль на груди и шумы при дыхании. Симптомы также могут возникать в связи с распространением первичной опухоли или метастазами. Некоторые пациенты также могут испытывать паранеопластические синдромы, которые вызываются не связанными с метастазами эффектами.

На разных стадиях рака легких могут наблюдаться различные сопутствующие состояния. Они включают тромбофлебит, нейро-миопатии, дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгии и ревматоидноподобные состояния. Некоторые пациенты могут также развивать остеоартропатию, которая приводит к утолщению и склерозу костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, а также припухлости суставов и утолщению фаланг пальцев кистей.

При периферическом раке верхушки легких может развиваться синдром Бернара — Горнера, который проявляется поражением одной стороны лица: опущением века, сужением зрачка и уменьшением потоотделения. С этим синдромом также может сопутствовать боль в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Однако, так как эти симптомы проявляются вне легких, пациенты часто не осознают их как онкосимптомы.

В дополнение к специфическим симптомам, рак легких также может вызвать потерю аппетита и общую слабость, повышение температуры тела, потливость и потерю веса. Однако необходимо помнить, что некоторые виды рака легких могут долгое время проходить без заметных симптомов. Поэтому решающим значением для диагностики является качественная и своевременная проверка.

Диагностика рака легких является непростой задачей. Однако современная медицина предлагает несколько методов, позволяющих выявить заболевание.

К наиболее популярным относят:

1. Компьютерная томография (КТ), которую считают наиболее эффективным методом диагностики. С ее помощью можно выявить опухолевый процесс и локализовать его очаги на легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование, которое включает в себя флюорографию и рентгенограмму. Однако, в отличие от КТ, данный метод менее точен.
3. Бронхоскопия, необходимая для диагностики рака легких. Это визуальное исследование трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов с последующим взятием материала на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ позволяют получить образцы тканей лимфатических узлов. Это современный и высокотехнологичный метод, который не требует техники надрезов на шее.
6. Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигации даёт возможность исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный метод способен установить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия, предназначена для исследования поверхности легких и плевральной полости с целью получения гистологического заключения.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани позволяет выявить пациентов, которым показана таргетная терапия.

Не меньшую важность имеет ПЭТ/КТ всего тела. Он является новейшим высокоточным методом стадирования рака легких. Это исследование показано перед операцией и позволяет обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. По результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения рака.

Когда речь заходит о лечении рака легких, качественная диагностика играет ключевую роль, так как ее результаты определяют выбор подходящих методов лечения. Сегодня основными методами лечения являются хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, которые становятся все более безопасными и эффективными благодаря развитию медицинских технологий.

После проведения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, на котором обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких проводится на ранних стадиях заболевания и лишь при условии технической возможности полного удаления опухоли. В любом случае, операция предполагает превентивное удаление лимфатических узлов. Современной тенденцией в хирургическом лечении является использование малоинвазивных методов с применением миниатюрной видеокамеры – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Он используется в случаях диагностики на клинической 1-й стадии болезни.

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов со злокачественной опухолью легких. Она основана на приеме лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиотерапия может применяться до или после проведения хирургической операции и позволяет оценить эффективность стандартного лечения.

Другой метод лечения злокачественной опухоли легких – таргетная (целевая) терапия. Такие препараты распознают и уничтожают злокачественные клетки, позволяя повысить эффективность лечения.

Иммунотерапия при лечении рака легких - это новейшее и перспективное направление в онкологии, которое настраивает клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействует только на клетки опухоли.

Лучевая терапия является отдельным методом лечения заболевания, который может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Паллиативный подход применяют в случаях, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Он направлен на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни.

Не стоит отчаиваться при диагнозе «рак легких», так как современные медицинские технологии и высококвалифицированные специалисты позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Главное при этом – желание пациента бороться и обращение в авторитетную специализированную клинику.

Фото: freepik.com