Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Помощь онкологическим больным на дому включает в себя не только заботу и поддержку, но также и создание особых условий для комфортного пребывания больного в домашней обстановке. Компания "Армед" предоставляет большой выбор специализированного медицинского оборудования для облегчения ухода за тяжелобольными.

Один из наиболее важных приборов – кислородный концентратор. Он позволяет обеспечить больного высококонцентрированным кислородом, вырабатывая его из окружающего воздуха. Также очень важно использование противопролежневых матрасов, чтобы предотвратить возможные осложнения у пациента.

Для реабилитации пациентов, потерявших возможность передвигаться самостоятельно, разработаны специальные технические средства. Они позволяют больному чувствовать себя более независимым, а родственникам – более уверенными в том, что их близкий получает всю необходимую помощь.

Обеззараживание воздуха также играет важную роль в уходе за больным. Рециркуляторы помогают очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%, что особенно важно в условиях, когда организм пациента ослаблен.

Компания "Армед" предлагает более 2000 единиц оборудования для медицинского ухода по доступным ценам. Паллиативная помощь, которую предоставляют квалифицированные медицинские работники, играет огромную роль в жизни тяжелобольных и их близких. Открытость, сочувствие и профессионализм – это основные составляющие качественного ухода и именно такую помощь оказывает компания "Армед".

Подход к оказанию паллиативной помощи в онкологии основан на цели улучшения качества жизни пациента и членов семьи, которые столкнулись с заболеванием, которое угрожает жизни. Этой цели можно достичь, облегчив и предотвратив страдания. Для достижения этой цели необходимо раннее выявление, оценка и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Паллиативная помощь включает два компонента: уменьшение страданий больного в течение всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Цель паллиативной помощи - обеспечение наилучшего качества жизни пациента. Если смерть неизбежна, то она должна быть натуральным процессом, а паллиативная медицина не имеет намерений ускорить или замедлить ее.

Каждый пациент с неблагоприятным прогнозом для жизни имеет право на паллиативную помощь, и ее необходимо оказывать всем без исключения. Например, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек, а 320 тыс. из них нуждаются в паллиативной помощи. В России онкологические заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в среднем за год от рака умирают около 295 тыс. человек.

Эффективная организация паллиативной помощи в нашей стране является чрезвычайно важной задачей. Она может быть реализована через тесное взаимодействие специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Принципы и стандарты помощи в рамках паллиативной медицины ориентированы на снятие симптомов и улучшение качества жизни больного, а не на лечение его основного заболевания. В этом подходе учитываются медицинские, психологические, социальные, культурные и иногда духовные потребности пациента. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала Белую книгу, где изложены основные принципы и стандарты оказания такой помощи.

Важнейшим элементом паллиативной помощи является уважение автономии и достоинства пациента. Каждый больной имеет право выбора в отношении того, как и где ему следует получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия пациента или его близких, если он сам не может принимать решения. Помощь должна оказываться с уважением к уникальности пациента, его личным и религиозным ценностям.

Важно поддерживать постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками на всех этапах оказания помощи, чтобы избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с пациентом или его близкими. Непрерывность оказания помощи ключевая для достижения наилучшего результата. Врачи должны мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и оказывать уход непрерывно, начиная с первого дня обращения и до последнего.

Общение с пациентом и понимание его потребностей очень важны. Оказалось, что доброжелательное общение значительно повышает эффективность паллиативной медицины. Также участники процесса оказания помощи должны уметь вести сочувственный и объективный диалог с пациентом и принимать во внимание его надежды на благоприятный исход.

Принцип мультипрофессионального и междисциплинарного подхода предполагает привлечение врачей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви для оказания большей помощи онкологическим больным. Это дает возможность достичь наилучших результатов в оказании паллиативной помощи.

Также важным компонентом паллиативной помощи является поддержка членов семьи больного. Как показывает практика, оказание помощи (включая подготовку к утрате и продолжение помощи после смерти члена семьи) не менее важно для предотвращения посттравматического реактивного стресса у близких.

Наконец, отметим, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи является основным документом, в котором изложены принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Он служит важным источником информации для врачей и других работников сферы здравоохранения в многих странах.

Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента на последней стадии заболевания, включает в себя три подхода, каждый из которых имеет своё значение при достижении максимально возможного эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия являются одним из ключевых элементов паллиативной помощи. Целью симптоматической терапии является борьба с болями и другими соматическими проявлениями у пациента. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим фактором в жизни пациента. Для эффективного купирования боли, необходимо правильно оценить её характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым способом справиться с болью. При правильной дозировке и регулярном приёме препаратов, этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка является вторым важным элементом паллиативной помощи. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. При оказании паллиативной помощи профессиональные психологи оказывают содействие пациенту и его родственникам в преодолении психологических препятствий, возникающих на пути лечения. Также в работе могут участвовать и волонтеры, которые помогают пациентам преодолевать недостаток общения. По желанию больного могут проводиться религиозные обряды.

Социальная поддержка является третьим важным элементом паллиативной помощи. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Более 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеют материальные проблемы, и 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать помощь больному и его родственникам в вопросах социальной поддержки. Специалисты по социальной работе должны проводить диагностику социальных проблем больного, совместно с врачами разрабатывать индивидуальный план социальной реабилитации, оказывать помощь в бытовом устройстве, информировать больного о правах и льготах, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

Onkologicheskie zabolevaniya trebuyut osoboy formy pomoshchi, kotoraya izvestna kak palliativnaya pomoshch. Eta pomoshch mozhet byt' predostavlena bol'nym s onkologicheskimi zabolevaniyami neskolkimi sposobami.

Odnum iz takikh sposobov yavlyaetsya khospisnaya pomoshch, glavnoy tsel'yu kotoroy yavlyaetsya ukhod za patsientom v lyuboy moment, v tom chisle do kontsa ego zhizni. Khospis predlagaet resheniya vsekh problem, svyazannykh s zabolevaniem, vklyuchaya snatie bolevogo sindroma, obespechenie zhil'em, i udovletvorenie potrebnostey v fizicheskom, emotsional'nom, dukhovnom i sotsial'nom plane. Rabotaya vmeste, sotrudniki khospisa i volontery stremyatsya sozdat' maksimal'no komfortnye usloviya.

Khospisy mogut predostavlyat' ne tol'ko statsionarnuyu, no takzhe i ambulatornuyu palliativnuyu pomoshch. Sushchestvuet vyezdnoy patronazhnaya sluzhba dlya tekh, kto imeet nuzhdu v pomoshchi.

Bol'nye popadayut v khospis po napravleniyu lechashchego vracha-onkologa. Ehtomu mozhet byt' ryad prichin, naprimer, onkologicheskoe zabolevanie na tyazheloy stadii, neobkhodimost' oblegcheniya bolevogo sindroma ili sotsial'no-psikhologicheskie pokazateli.

Termin "pomoshch' v konce zhizni" vazhen v sluchayakh, kogda vrachi i patsient znayut, chto bolezn' skoro zakonchitsya smertyu. On mozhet ispol'zovat'sya v kachestve sinonima khospisnoy pomoshchi v poslednie dvoe ili troe sutok pered smertyu, libo kak pomoshch' patsientam, umirayushchim v obychnykh bol'nicakh.

Terminal'naya pomoshch' yavlyaetsya vsestoronnim palliativnoy pomoshch'yu ogranichennoy gruppe onkologicheskikh bol'nykh. Odnako, v novykh opredeleniyakh palliativnoy pomoshchi ehto ponyatie ne ogranichivaetsya zaklyuchitel'noy stadiyey zabolevaniya. Evropeyskaya assotsiatsiya palliativnoy pomoshchi ne rekomenduet shirokoe ispol'zovanie termina "terminal'naya pomoshch'", krome kak dlya opisaniya ukhoda za bol'nym v samye poslednie dni i chasy ego zhizni.

Pomoshch' vykhodnogo dnya - eto yeshche odin vid palliativnoy pomoshchi, kotoryy pozvolyaet rodstvennikam i blizkim vzyat' korotkiy pereryv ot ukhoda za bol'nym. Ehtu pomoshch' mozhno poluchit' v dnevnykh statsionarakh, spetsial'nykh otdeleniyakh ili s pomoshch'yu vyezdnykh patronazhnykh sluzhb, rabotayushchikh v ramkakh khospisa.

Существуют три основных способа организации паллиативной медицинской помощи.

Стационарная форма

Одним из способов организации паллиативной помощи является её оказание в стационарных условиях или условиях дневного стационара. Паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских вмешательств для облегчения тяжелых проявлений онкологических заболеваний, включая лечение боли с применением наркотических средств. Действующий на сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с разделом 19 и условиях дневного стационара в соответствии с разделом 20. Медицинская помощь оказывается медработниками, которые прошли обучение по паллиативной медицине. Оказание мед. помощи выполняется по направлению участкового терапевта или врача-объекта.

Амбулаторная форма

Амбулаторной формой оказания паллиативной медицинской помощи являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал этих кабинетов осуществляет прием, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. Если дневного стационара нет, то закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Помимо оказания медицинской помощи, специалисты кабинета противоболевой терапии могут оказывать психологическую и моральную поддержку больному и его близким.

Паллиативная медицинская помощь в домашних условиях

Организация паллиативной медицинской помощи на дому является важным направлением работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Если кабинет противоболевой терапии обладает собственным транспортом, то медицинский персонал может оказать необходимую помощь на дому. Одной из проблем при оказании паллиативной медицинской помощи является недостаточное количество специализированных отделений и хосписов, поэтому многие больные вынуждены прекратить лечение в стационарах и продолжить пройденное уже на дому. Паллиативная медицинская помощь включает в себя постоянный профессиональный надзор и преемственность лечения в стационаре для обеспечения полноценного лечения и поддерживающего ухода. В работе патронажных бригад можно использовать волонтеров, которые прошли специальное обучение.

Важно отметить, что существуют рекомендации по вопросам обезболивающей терапии. Рекомендации были даны в письмах Минздрава России от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

Типы медицинских учреждений, которые оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях. В настоящее время количество узкопрофильных клиник не достаточно, поэтому на плечи обычных больниц выпадают их обязанности.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в таких учреждениях не всегда обладает специализированной подготовкой, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Наиболее важным в работе служб в неспециализированных учреждениях является быстрое оказание необходимой помощи неизлечимо больному пациенту, вне очереди.

Специализированные учреждения и центры:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Предоставление профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля, а в крупных центрах и отделениях паллиативной медицины это взаимодействие особенно важно. В Москве можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины, который был открыт на базе городской больницы № 11. Там профессиональную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

В разных регионах России ежегодно открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что благоприятно сказывается на проблеме нехватки мест для больных в государственных клиниках.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи в России определен приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Данная медицинская помощь доступна пациентам, которым поставлена диагноз прогрессирующего неизлечимого заболевания, включая различные формы злокачественных образований. При этом, показательным к паллиативному лечению является хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни больного.

Оказание паллиативной помощи может осуществляться медицинскими и другими организациями, выполняющими медицинскую деятельность. Норма, регулирующая оказание этого вида помощи ‎медицинским работникам, отсутствует. Главное требование заключается в прохождении специального обучения.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи описывает разные этапы, включая направление пациентов в медицинские учреждения и определения правил организации хосписов.

Важно отметить, что все виды государственной паллиативной помощи являются бесплатными. При этом, Правительством Российской Федерации в постановлении от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» были установлены соответствующие нормы.

Однако, в настоящее время учреждений, которые обслуживают тяжелобольных людей, не достаточно, особенно в регионах, где большинство пациентов вынуждены оставаться дома. В России имеется всего около ста профильных клиник и отделений. По мнению специалистов, множество других учреждений должны быть открыты, чтобы обеспечить достаточную помощь всем нуждающимся.

К сожалению, в государственных клиниках качество услуг часто не соответствует требованиям, из-за недостаточного финансирования, низких зарплат для медсестер, нехватки необходимых медикаментов и слабой мотивации персонала. Тем не менее, все учреждения, оказывающие паллиативную помощь, используют работу мероприятия для того, чтобы улучшить качество жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку и необходимое оборудование. Если вы решите заботиться о тяжелобольном самостоятельно, находится важно создать особые условия и приобрести необходимые приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи важно для пациентов на этапе тяжелого заболевания.

Забота о тяжелобольном человеке в домашних условиях может стать большим испытанием для его близких и родственников. Однако, если создать комфортные условия для больного, это может облегчить его страдания и сделать процесс ухода более эффективным. Компания «Армед» - производитель и импортер медицинского оборудования и средств реабилитации уже более двух десятилетий - предлагает приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, включая ходунки и трости, кресла-стулья с санитарным оснащением, кровати, как механические, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а некоторые модели имеют уровень подъема головы и ног, а также санитарное отверстие, что позволяет обеспечить комфорт тяжелобольному и упростить усилия родственников, ухаживающих за ним.

Компания также специализируется на противопролежневых матрасах, которые могут иметь чехол из водоотталкивающей ткани, искусственной кожи или нейлона. Впитывающие пеленки помогают поддерживать гигиену больного и облегчить работу родственникам, заботящимся о нем, благодаря специальным лямкам для удобства переноски, переворачивания и застилания пеленки.

Надувные ванны также могут облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур, благодаря специальному компрессору, комплекту съемных переносных подушек и сливной системе. Ведь на фоне ослабленного иммунитета онкологические больные могут подвергаться инфекционным заболеваниям. Компания также производит облучатели-рециркуляторы, обеззараживающие воздух в помещении и подавляющие развитие болезнетворных вирусов, и концентраторы кислорода. Эти аппараты могут компенсировать отсутствие прогулок на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Для оценки состояния больного при домашней кислородотерапии, компания предлагает пульсоксиметры и ингаляторы-небулайзеры, которые могут облегчить прием лекарственных средств паллиативным больным.

Компания «Армед» предоставляет бесплатную доставку по Москве и в некоторых случаях по всей России. Кроме того, сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования по запросу покупателя.

Фото: freepik.com