Какие препараты принимать при менопаузе? Обзор гормональных и негормональных лекарств

Многие женщины считают, что тема менопаузы - удел только бабушек, однако это далеко не так. Этот период приходится на продуктивный возраст после 50 лет, и празднование пятидесятилетия не означает переход в пожилой возраст. К сожалению, в нашем обществе негативные стереотипы существуют до сих пор. Многие женщины испытывают дискомфорт, когда речь заходит о менопаузе, поскольку ее связывают с понятием "угасание". Однако этот период также может быть полным жизни и энергии.

Тем не менее, изменения, происходящие в организме во время менопаузы, могут сильно повлиять на самочувствие и психологическое состояние женщины, что иногда приводит к серьезным расстройствам. Но правильно подобранная терапия, основанная на приеме гормональных и негормональных препаратов, может помочь пройти этот важный этап "без потерь".

Если вы столкнулись с симптомами менопаузы, разговор о терапии является необходимым. Но какие препараты лучше всего принимать в этот период? Давайте обсудим это вместе.

Принцип действия лекарств против менопаузы

Перед тем, как обсудить лекарства, давайте расскажем немного о самой менопаузе: что это такое и как проходит это состояние.

Чтобы не запутаться во множестве терминов, используемых в статье, введем небольшой словарь. Основное понятие здесь – климактерий (перименопауза). Это период, когда женщина переходит от репродуктивного возраста к состоянию, когда менструации прекращаются. Он включает в себя следующее:

• Пременопауза — период угасания функций репродуктивной системы;
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Менопаузу можно определить только взглянув "назад", то есть когда женщина замечает, что у нее не было менструации в течение 12 месяцев. В Европе последняя менструация обычно наступает в среднем в возрасте 51 года;
• Ранняя постменопауза — период в один–два года после последней менструации;
• Поздняя постменопауза — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни.

Всегда существует связь между менопаузой и изменением гормонального фона, особенно с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17B-эстрадиол и эстриол. Примерно за 5 лет до начала менопаузы выработка основного гормона, 17B-эстрадиола, снижается, а затем прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Организм пытается восстановить баланс, "простимулируя" яичники самостоятельно. Гипофиз, главный регулирующий центр мозга, дает команду об увеличении выработки ФСГ и ЛГ, но это не приводит к активизации яичников, так как они не могут функционировать на прежнем уровне. Однако концентрация ФСГ и ЛГ растет.

В этот период также происходят изменения в крови:

• Содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
• Содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
• Отношение концентрации эстрадиола и эстрона снижается;
• Соотношение андрогена и эстрогена растет в сторону увеличения уровня мужских гормонов.

Иногда переходный период может проходить практически незаметно для женщины, но для большинства является серьезным стрессом. Женщины жалуются на постоянные перемены настроения и самочувствия, дискомфорт. Если переходный период осложняется множеством проблем со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме, вызванном такими факторами, как наследственная предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие.

Климактерический синдром можно разделить на несколько уровней проявления:

• Ранний — перепады настроения, приливы жара или озноб и так далее;
• Средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистых;
• Поздний, нейродегенеративный.

Одним из наиболее неприятных проявлений является остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов.

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить проявления климакса и сгладить неприятные последствия для организма. Но это не значит, что на период менопаузы существует одно лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, а также прием витаминов, минералов и растительных средств. Конкретный выбор препаратов у каждой пациентки делает врач в зависимости от ее состояния.

В рамках заместительной гормональной терапии в период менопаузы применяют гормональные препараты, которые помогают уменьшить острую степень проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно назначается, когда у женщины появляются первые симптомы менопаузы. Врач должен подобрать определенные средства и дозировки для конкретной пациентки, учитывая такие факторы, как возраст, длительность постменопаузы, риск возникновения сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, а также образ жизни и наличие вредных привычек.

Для регулирования гормонального баланса часто назначают комплексные средства, содержащие прогестагены (прогестерон) и эстрогены. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома.

Несмотря на то, что многие противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, проведение ЗГТ не рекомендуется при раке молочной железы и эндометрия, гепатите, опухолевых процессах в печени, остром тромбозе или тромбоэмболии, аллергии к компонентам препаратов. Окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе должен принимать врач.

Существуют три варианта приема гормонов: монотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме, комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов) и комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме. При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл, в то время как при непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

Помимо описанных выше преимуществ, ЗГТ может быть и одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов следует обязательно проходить соответствующие обследования. Обычно для ЗГТ назначают лекарства на основе 17В-эстрадиола + дидрогестерона, эстрадиола, эстрадиола + прогестерона. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает внимание на то, что приоритетным является индивидуальный подход к выбору средств и дозировок для каждой пациентки.

Фитоэстрогены: безопасная альтернатива ЗГТ

Существует ряд проблем, связанных с традиционной заместительной гормональной терапией (ЗГТ), которые вводят в ступор многих женщин. Если пациентке противопоказаны гормоны, несмотря на рекомендацию их приема, или же она против них категорически возражает, ей можно порекомендовать фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это растительные соединения, которые по своей структуре напоминают эстрогены женщины. Свойства фитоэстрогенов до сих пор не до конца исследованы, но эксперты уверены, что они помогают предотвращать сердечно-сосудистые заболевания, снижать риск онкологии и улучшать климактерические симптомы. Фитоэстрогены обычно назначаются, если у женщины:

• Ранняя менопауза (до 45 лет);
• Диабет;
• Гипертония;
• Нарушения менструального цикла (например, опоздание месячных);
• Риск развития сосудистых патологий;
• Особенности диеты - например, чрезмерное употребление кофе, недостаток массы тела и так далее.

Среди растительных препаратов, предназначенных для женщин в период менопаузы, находятся такие фитоэстрогены, как флавоноиды, изофлавоноиды, куместаны, лигнаны. Из всех перечисленных соединений, изофлавоноиды наиболее близки по своему составу к эстрогенам, но их эффекты все же менее выражены, чем у ЗГТ. Такие активные соединения содержатся в экстрактах цимицифуги, красного клевера, соевых бобов и других растений.

Один из самых популярных продуктов, обладающих эстрогеноподобными свойствами, - экстракт цимицифуги. Этот препарат среди других экстрактов занимает восьмое место в Европе и назначается как лечение климактерического синдрома. Исследования показали, что экстракт цимицифуги нормализует баланс гормонов, что способствует устранению таких симптомов перименопаузы, как приливы жара, психоэмоциональные расстройства, бессонница, мышечные, суставные и головные боли. Экстракт цимицифуги также помогает улучшить работу вегетативной нервной системы и предотвращает сердцебиение, потливость, головокружение, а также улучшает метаболизм костной ткани. Опубликованные результаты исследований показывают, что у женщин, принимавших экстракт цимицифуги, значительно снизилась частота климактерических симптомов по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Женщины в период менопаузы могут использовать монопрепараты, основанные на экстракте цимицифуги, красного клевера, экстракта соевых бобов и других фитоэстрогенов. Однако все чаще эксперты рекомендуют комбинированные препараты, включающие растительные компоненты и витаминно-минеральные комплексы, которые помогают облегчить климактерические симптомы и улучшить психоэмоциональное и физическое состояние женщины в период гормональных изменений.

В период менопаузы многие женщины сталкиваются с раздражительностью, усталостью и перепадами настроения. Если в организме не хватает витамина B9, также известного как фолиевая кислота, все эти симптомы могут усугубиться. Для того чтобы противостоять стрессам и депрессивным состояниям, необходимо поддерживать нормальный уровень фолиевой кислоты в организме.

Еще один важный элемент, который может помочь бороться с утомляемостью в период менопаузы, - это магний. Он участвует в регуляции тонуса сосудов, процессах роста и регенерации клеток, процессах передачи и регуляции нейромышечных импульсов, а также сохранении электролитного баланса. Магний также может стимулировать когнитивные функции психической деятельности, такие как память, речь, мышление и внимание. Если при этом сочетать магний с витамином B6, то это может помочь снять стресс и привести в порядок нервную систему.

В период менопаузы в организме женщин могут нарушаться восстановительно-окислительные процессы. Окисление химических элементов приводит к образованию свободных радикалов, которые могут повредить организм. Для предотвращения повреждений клеток, вызванных окислительными процессами, нужно употреблять антиоксиданты. Два таких элемента - это витамин E и витамин C.

Витаминно-минеральные комплексы могут быть эффективной терапией для женщин в период менопаузы, помогая организму функционировать нормально. Кроме витаминов и минералов, такие комплексы могут включать в себя и другие элементы, такие как L-карнитин, который благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему, помогает восстановлению после физических нагрузок и способствует снижению уровня холестерина. Также в такие комплексы могут входить растительные элементы, такие как экстракт цимицифуги или экстракт пустырника, которые помогают справиться с некоторыми симптомами менопаузы.

Однако нужно помнить, что эффективность биологически активных добавок не доказана, поэтому предпочтение лучше отдавать лекарственным препаратам, которые могут выпускаться в форме витаминно-минеральных комплексов. В любом случае перед началом приема таких комплексов необходимо проконсультироваться с врачом.

Менопауза – это период, когда женщина сталкивается не только с изменениями в репродуктивной системе, но и с целым комплексом проблем, которые обычно выделяют в три основных блока.

Первый блок – это вегетососудистые нарушения, которые приводят к неприятным ощущениям, таким как потливость, головные боли, озноб, головокружение и др.

Второй блок – это изменения в эндокринной системе, которые могут вызывать серьезные заболевания, такие как остеопороз или кардиологические патологии.

Третий блок – это эмоционально-психические изменения, которые могут привести к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и тому подобное.

Существует несколько препаратов, которые помогают женщинам справиться с этими неприятными симптомами:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2 назначаются для снижения высокого давления и риска развития серьезных кардиологических патологий;
• Сахароснижающие препараты назначают, если у женщины повышенный уровень сахара в крови;
• Успокаивающие и снотворные препараты могут помочь при нервно-психических расстройствах и бессоннице;
• Антидепрессанты рекомендуются в более сложных случаях при серьезных признаках депрессии.

Но помимо всех перечисленных терапевтических мер, существуют и общие рекомендации для женщин в период менопаузы, которые касаются в первую очередь образа жизни. Стресс, недостаток движения и неправильное питание могут усилить неприятные ощущения, нужно следить за здоровьем и вести здоровый образ жизни. Например, менопаузальным женщинам следует увеличивать уровень физической активности, придерживаться диеты, отказаться от курения и других вредных привычек. Среди других мер для поддержания общего состояния организма можно также рассмотреть более специализированные методы лечения, поэтому для сохранения здоровья и хорошего самочувствия важно обратиться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Фото: freepik.com