Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Микроэлемент йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы и образования ее гормонов. Его недостаток может привести к снижению производства гормонов и, как следствие, к органическому увеличению щитовидной железы для стимулирования производства недостающих гормонов. Чаще всего, это проявляется узловым зобом, который отличается от диффузного наличием одного или нескольких ярко выраженных узлов.

Но несмотря на это, у организма, который страдает от недостаточной поставки йода, все равно не хватает "строительного материала", что может привести к возникновению гипотиреоза (микседемы) – состояния, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен. Симптомы микседемы включают в себя:

• замедленную реакцию
• быструю умственную и физическую утомляемость
• снижение работоспособности
• частые ощущения зябкости и температуры тела
• рост массы тела, несмотря на уменьшение аппетита
• сухость кожи, ломкость ногтей и волос
• наличие отеков мягких тканей, включая одутловатый вид лица, распухшие губы, охриплость голоса, затрудненное дыхание через нос и храп
• проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как запоры
• замедление сердечного ритма
• повышенный уровень холестерина в крови
• анемия
• расстройства менструации, бесплодие и потеря потенции

Аутоиммунные процессы – вторая по распространенности причина развития заболеваний щитовидной железы, после йодного дефицита. При этом врачи до сих пор не могут полностью объяснить, почему организм начинает атаковать свои ткани, воспринимая их как враждебные. Несмотря на возможный наследственный фактор, его не удается выявить всегда. Аутоиммунные процессы могут быть причиной разных заболеваний, в том числе:

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Это состояние сопровождается гипертиреозом, то есть чрезмерным выделением гормонов щитовидной железой.
• Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Вначале это заболевание может протекать в виде периодов повышенной активности щитовидной железы, однако затем в связи с гибелью ее клеток происходит развитие гипотиреоза, то есть дефицита гормонов.
• Атрофический хронический тиреоидит (первичная микседема). Симптомы этого заболевания связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы.

При развитии диффузного токсического зоба иммунные комплексы постоянно атакуют щитовидную железу, что приводит к быстрому увеличению и усилению ее функций, следствием которого является гипертиреоз.

При лимфоцитарном аутоиммунном тиреоидите, иммунные клетки разрушают ткани щитовидной железы, что может привести к короткому всплеску симптомов гипертиреоза на ранних этапах заболевания. Гормоны, вымытые в кровь, могут вызвать эти жесткие проявления, но по мере разрушения клеток щитовидной железы, организм возвращается к эутиреоидному состоянию, а затем - гипотиреозу, когда количество работающих клеток щитовидной железы сокращается.

Несмотря на разрушение некоторых клеток и гибель тканей, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото может увеличиваться, вызывая появление зоба, который становится причиной обращения пациентов к врачам. Хотя исследования о причинах развития опухолей щитовидной железы не завершены, принято считать, что в развитии рака щитовидной железы играет важную роль облучение, попадание в организм радиоактивного йода и наследственность.

Новообразования щитовидной железы могут быть злокачественными и доброкачественными; первые - раком щитовидной железы, вторые - различными аденомами и кистами.

Специалисты связывают возникновение аденом с образованием групп клеток, которые формируют местные очаги активного роста. Однако, в отличие от рака, аденомы не демонстрируют агрессивного роста, не разрушают сосуды и окружающие ткани. Типичным клиническим проявлением аденом является узловой зоб. При этом щитовидная железа обычно функционирует в норме. на УЗИ аденом выглядит как очаг округлой формы с четкими границами.

В свою очередь, рак растет довольно быстро и агрессивно, прорастая в окружающие ткани. При раке щитовидная железа, как правило, продолжает функционировать нормально, и главной жалобой пациентов является быстро растущий зоб. На УЗИ можно обнаружить нечеткие границы опухоли, неправильную форму и микрокальцинаты. Чтобы точно диагностировать опухоль как доброкачественную или злокачественную, необходимо проведение биопсии – это получение тканевых частиц для изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Процедуры удаления щитовидной железы и резекции щитовидной железы чаще всего возникают по предварительным рекомендациям после обследования пациента. Однако, оперирующий хирург может решить, что дополнительные процедуры необходимы. К примеру, врач пожелает самостоятельно провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние, а также состояние окружающих тканей перед удалением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла, обычно, назначается для окончательного решения вопроса о необходимости операции при образованиях узлов на железе (если эту процедуру еще не проводили). Под контролем УЗИ врач пунктирует узел и аспирирует содержимое. Затем материал исследуется под микроскопом и делается вывод о злокачественности или доброкачественности образования. Если узел доброкачественный и не вызывает дискомфорта пациенту, его можно не удалять. Если же он злокачественный, то он должен быть оперирован. В зависимости от размера новообразования, его расположения и других факторов, врач решает, полное удаление щитовидной железы необходимо или же достаточно операции резекции.

Перед операцией требуется нормализация гормонального фона пациента при помощи либо средств, тормозящих выработку гормонов, либо самих гормонов. Только после стабилизации состояния назначается дата операции.

Важно провести обследование пациента в целом – для этого проводятся клинический и биохимический анализ крови, исследования на парентеральные гепатиты и ВИЧ, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства. Утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. Для традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5–8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к железе, врач ее осматривает и оценивает состояние тканей, и затем проводит удаление железы. Во время операции хирург контролирует состояние возвратного гортанного нерва, «управляющего» голосовыми связками, а также состояние паращитовидных желез.

После удаления щитовидной железы врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть как нерассасывающимися, так и рассасывающимися, а в некоторых клиниках используется специальный клей для закрытия кожной раны.

Малоинвазивные видеоассистированные операции позволяют максимально минимизировать травму окружающих тканей и являются альтернативным методом удаления щитовидной железы. Если пациент хочет избежать рубца на шее после операции, операцию можно провести с разрезом за ухом, в подмышечной впадине или в другой относительно отдаленной части тела с использованием роботизированного хирургического комплекса. Косметические преимущества такой операции достигаются за счет оставления более художественного рубца, однако процесс операции более травматичен, чем у прочих методов.

Фото: freepik.com